膽固醇不是越低越好！｜醫生說我『好的膽固醇』太低了，怎麼辦？

我們在檢查血脂肪時，除了總膽固醇量、三酸甘油脂，還會出現HDL-C（高密度脂蛋白-膽固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白-膽固醇）。

HDL-C是兩個成份合起來的簡稱：HDL（High Density Lipoprotein）是一種脂蛋白，C（Cholesterol）是膽固醇，HDL就像是貨車，把C（膽固醇）打包，帶回肝臟處理，我們可以用血液中HDL-C的1含量，來當作發生心臟病或腦中風等心血管疾病之風險的指標，HDL-C的值愈高，表示身體在代謝膽固醇的能力愈好，風險較低。

膽固醇遍佈於我們全身的細胞中，對細胞的結構和功能都是不可或缺的，而且是身體製造許多荷爾蒙、維生素D和膽汁的主要原料，但因為很難溶解，所以在血液之中要靠脂蛋白把它包覆起來才好運送。

LDL（低密度脂蛋白）就是負責將C（膽固醇）送到周邊組織使用的卡車，對維持身體的運作很重要，但是如果LDL-C太高時，身體用不到這麼多，它就會將膽固醇丟在我們的血管壁內，造成我們血管的狹窄和硬化，提高了心血管疾病的風險。所以，最理想的狀態就是HDL-C高，LDL-C低。

LDL-C如果太高，醫生會綜合其它的風險指標（年齡、性別、血糖、血壓、抽煙與否……），用飲食生活習慣的調整，及考慮是否藥物治療，都可以降低心臟病及中風的風險。

可是如果是HDL-C太低呢？

雖然HDL-C高被証實可以降低心血管疾病的發生，但是研究顯示，如果我們是用藥物治療的方式讓HDL-C上升，並沒有辦法降低心血管疾病的發生，那我們該怎麼辦？

1、有代謝症候群的人（高血壓、高血糖、高膽固醇或三酸甘油脂偏高、腰圍過大），HDL-C常常也是偏低的。為代謝症候群所做的努力，對HDL-C的提升也會有助益。

2、運動：不只可以減重，還能降低血液中的三酸甘油脂，並提升HDL-C。就算只是一週一次中等强度的有氧運動，也可以看到效果。（如果可以天天運動的話，當然更好）

3、飲食：

• 極低脂肪飲食的人雖然可以降低LDL-C，但通常HDL-C濃度也會下降（好、壞膽固醇都下降了），所以適量的脂肪攝取還是需要的，但現代人往往是攝取的種類不對，而且過量了。

• 油脂：選擇Omega 3含量高的植物油，如：橄欖油、亞麻籽油、核桃油、苦茶油等，堅果（若無其它脂肪來源，1湯匙/天，或5～10顆/天）或酪梨都是不錯的脂肪來源。飲食中如果想加一點油脂，可選擇上述種類的油，而非把這些油脂類食物當成健康食品，以為多吃有益健康，結果過量了，反而適得其反。

• 高升糖指數食物可能會降低 HDL-C 濃度，造成慢性的發炎，增加心血管疾病的風險。

4、減重

• 過重和肥胖症常合併HDL-C過低和三酸甘油脂過高。

• 快速減肥可能會小幅降低HDL-C濃度，可是，當體重在穩定狀態下，HDL-C 濃度通常會上升。

• 減肥的方法，不管是飲食控制、運動、藥物治療、或手術治療， 都可以提升HDL-C。

5、戒煙：抽煙會降低HDL-C，尤其是女性。

6、喝酒：酒精會使HDL-C上升，不過，可不能把提高HDL-C當作喝酒的藉口喔，因為喝酒可能會造成體重、血壓和三酸甘油脂的上升，所以對沒有飲酒習慣的人，並不建議用喝酒的方式來提升HDL-C。

7、HDL-C過高時（>100mg/dl），可能是功能不良的HDL-C，反而會增加心臟病的風險。這通常與基因有關。

8、有些藥物或疾病可能會影響血中HDL-C的數值（見表2），要評估心血管疾病的風險，必須先排除這些干擾因素。

《表1》HDL-C（高密度脂蛋白-膽固醇）值與心血管疾病的風險

《表2》影響HDL-C上升或下降的藥物或疾病

結論：

HDL-C本身具有抗氧化、抗發炎、增加一氧化氮 (NO) 產生、抑制血栓及減少 LDL-C 氧化的功能，可保護血管免於粥狀硬化。而，HDL-C的高低是體質加上生活型態、飲食習慣累積的結果，HDL-C偏低的人，要注意是否有合併代謝症候群的可能。
建議透過運動、減重、戒煙及飲食的改變，整體性地下降心血管疾病的風險，成果可經由HDL-C及非HDL-C的變化，作為參考的指標，而非單純地用藥物去提升HDL-C。

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