急性攝護腺發炎腫大｜治療，症狀，影響，原因？

案例A君

某日傍晚，正當巡完住院病人，心想今天很安靜、很平穩，可以安心看看書。突然急診室狂呼叫，接起電話只說有一位老年男性A君，因為神智譫妄，語言表達不清、發高燒，血壓只有90mmHg左右（正常>120mmHg），過去有攝護腺肥大，在我的門診定期拿藥治療。其他過去病史有高血壓、糖尿病，服藥治療中。 

除了發高燒，詢問急診室後，該病患血液中白血球高於一萬，發炎指數高升，很明顯病患身體中一定有地方感染了，且有敗血症的現象。急診室呼叫我的原因是因為病患一直在我的門診固定拿藥，其他的內科醫師找不出真正的敗血症原因，所以請我收入院治療。

立馬衝到急診室，只見病患神智模糊，對問話已不能描述性的回答，家人說老先生這兩天食慾不佳，吃不下飯，今天上午到現在幾乎沒有小便，無精打采，身體極度不適也說不上來具體的病痛，下午時就發高燒，還發抖，人整個昏沉沉，對家人叫也沒啥多大反應。我仔細檢查肚子柔軟，只在下腹按壓有些不舒服反應，放尿管時病人表情顯示疼痛，尿的顏色深黃色混濁，導出尿液600多c.c.，應該有泌尿道感染，敲診兩側腰部，無明顯不適的反應。輕輕地肛診，手指感覺熱烘烘的，病人極度不舒服表情，我猜極有可能急性攝護腺感染合併有敗血症現象，最後電腦斷層顯示除了攝護腺有腫脹之外，還另有攝護腺膿瘍情形。證實是急性攝護腺發炎合併膿瘍。

膿瘍就是化膿，在外科處理上必須將化膿引流出，尤其是身體內的化膿，否則抵抗力差的老年人會演變成敗血症，目前A君就處於這種情形。立馬去做經直腸攝護腺超音波，並抽出約60c.c.的黃白色膿液。這時A君折騰了一個晚上，發燒更高了，體虛嗜睡，血壓一直未超過100mmHg，血液偏酸，很擔心繼續惡化下去，將A君收置於加護病房。

頭三天，A君病情稍有起色，血壓也上升到110mmHg左右，呼吸不喘，但仍有發燒，顫抖情形在加護病房仍有發生三次。最令人擔憂的是發燒一直沒退，雖然用了很強的抗生素，這時A君的細菌感染證實是大腸桿菌，所使用的抗生素也對大腸桿菌有效，心裡頭一直不放心，決定再轉出加護病房前再做一次電腦斷層。

第五天時，做了電腦斷層，顯示攝護腺膿瘍又再復生，且大小和入院時差不多，這幾天的病情尚能穩住，可能和抗生素的給予有關。由於膿瘍於體內存在，縱使給予殺細菌的抗生素，感染不斷根，隨時可能再發生血壓掉、喘、神智不清等敗血症症狀。立即請放射科醫師利用電腦斷層導引放了一引流管，留置體內讓膿液慢慢流出。

又再過了五天，引流管膿液慢慢變少，每天引流出約1-2c.c.清澈的粉紅色液，A君醫且生理表徵（血壓、呼吸、身體電解質、酸鹼度）均在正常範圍內，也無發燒現象，遂拔除引流管，兩天後出院。

一星期後，A君回診，一切均恢復正常，神智清楚，唯小便成緩慢、困難解尿情形（原本即有攝護腺肥大的症狀，吃α阻斷劑長期治療中）。這次A君急性攝護腺細菌感染事件，告一段落。經過這一事件，A君著實被嚇到了，差點丟了生命，一直強烈要求進行攝護腺手術，唯恐再發生相同的病症。我安慰A君，不要心急，待完整的抗生素治療（約6週）完成，身體體力恢復後，再評估手術的事宜。

這就是急性攝護腺細菌感染，來的很猛烈、很快速，如果不治療或治療不當，很快演變成敗血性休克，甚至死亡。治療貴在神速，通常治療果很好。現在先介紹急性攝護腺細菌感染是怎麼回事？以及，如何早期得知並預防？急性攝護腺細菌感染，就是細菌侵犯了攝護腺，並引起─急性的發炎反應。

Ø  症狀：一旦急性發炎反應出現，攝護腺呈現紅腫熱痛，表現於外就是會陰部疼痛、下腹部深沉不適、排尿不順、灼熱疼痛、頻尿。

Ø  全身症狀：全身不舒服、疲倦無力、發燒、寒顫、肌肉疼痛、關節疼痛。

Ø  敗血症表徵：發燒、寒顫、神智改變、血壓偏低、喘、昏迷。

Ø  好發年紀：中年男性30~50歲，或有更年長男性合併攝護腺肥大及其他慢性病患者（糖尿、洗腎病患）。

Ø  感染原因：學者研究，一般認為在尿道後段壓力過高，迫使尿液逆行射精管流入攝護腺，當尿液中含有細菌時就順勢進入攝護腺。

Ø  疾病促進因子：排尿時候尿道壓力上升的原因有，攝護腺肥大壓迫尿道狹窄，自主神經失調排尿障礙、憋尿，最近有置放導尿管，或接受攝護腺、尿道手術（細菌被帶入）、免疫力不全、抵抗力差的患者（年老、糖尿病、洗腎、自體免疫疾病、長期服用類固醇）。

Ø  治療：

1、給予抗生素，殺死致病元凶─細菌。
2、處理併發症，如攝護腺膿瘍─引流。
3、生命的支持，如敗血症發生。
4、導出膀胱內尿液，放入到尿管或恥骨上造口引流膀胱尿液，如：紅腫感染的攝護腺再壓迫尿道，致排尿不出。
5、排除危險促進因子：矯正尿道狹窄，刮除肥大的攝護腺等。
6、控制好本身的內在疾病，如糖尿病、自體免疫疾病等。

個人經驗

一旦病人感染了細菌性急性攝護腺發炎，那症狀來的又急又猛，全身不適、下腹疼痛、會陰部疼痛、排尿疼痛、倦怠，病患常描述一下就得了重症，世界末日般的感受。經由症狀病情，醫生很容易做出正確的診斷，尤其肛診手指頭會感覺熱潮，攝護腺泡泡軟軟的，像是充滿水的囊腫。病人會感覺劇痛，建議只要有觸感即可，不要壓迫攝護腺，因為病人會痛到極致，且容易引起菌血症，加速敗血症的出現。

只要給予正確適當的抗生素，病情立馬見效，這種急性細菌性感染，來的急猛，正確治療後也去除的快速，但千萬別釀成了敗血症之後才就醫，敗血症的死亡率很高。

說穿了，急性攝護腺細菌感染的治療，就是給予抗生素，將細菌殺死。但是，比較擔心的是病患拖延就醫，細菌感染很快變成了敗血症（高燒、發抖、寒顫、血壓低、神智昏迷），那就離死亡不遠了，死亡率約60~70%，就像A君兩天前就有身體不適，食慾不佳、排尿不順，硬是拖到神智改變才來就醫，也因為急性感染而造成膿瘍的併發症，治療上更加複雜，A君能從鬼門關前拉了回來，算是很幸運了。 

重點結論

急性細菌性攝護腺感染症狀來的快速，如：天塌下來／世界末日來臨般的感受、倦怠、發燒、全身痠痛、下腹骨盆腔、會陰部極度不適、排尿困難、排尿疼痛，遇到以上症狀千萬不要自己拿藥吃，也不要自行等待好轉，立馬就醫才對。目前的抗生素對感染的細菌都很有效，病情很快能得到改善。稍一等待延遲就醫，發生敗血症的機率就提高，死亡率也跟著上升，不可不慎。

---