尿積留｜案例討論｜脹痛，腎臟積水水腫

什麼是尿積留？簡單講，就是膀胱內的尿液排不出來，積存在膀胱。在臨床上病人可以有不同的陳述表現，治療的醫師偶爾也會誤診。

先聽聽幾個案例的表現。案例一，A先生，80歲；平時小便就斷斷續續，意猶未盡，某次因為天氣寒冷受到風寒，鼻涕鼻塞，吃了感冒藥後，排尿不出來，A先生痛苦萬分，腹部脹痛，坐立難安。試想，當你我尿急找不到廁所時的情況，那是多麼痛苦，只想一瀉千里，一吐為快。果然，A先生痛苦的去急診室了。案例二，B先生，76歲；小腹常常覺得脹滿，尿液尚可排出，不過最近兩個月來，小便不受控制，稍微動一下尿液就會不自主流出，起身、走動、咳嗽、噴涕、出力就有滲尿，全身尿騷味，不得不穿著包大人。這種症狀病人比較不會去急診室，通常會以尿失禁的症狀去門診看。經過診斷，膀胱內有600至700毫升尿液，屬於尿積留。案例三，C先生，80歲；曾經中風左側偏癱，已臥床兩年，表達有障礙，平常尚能自解小便，使用紙尿片。最近由於躁動，接著神智恍惚不清、喘，而來急診求醫，經過一連串血液檢查及身體理學檢查，發現有腎功能衰竭現象，並在小腹觸摸到一個突出腫塊。接著，電腦斷層證實腫塊事實上是積滿尿液的膀胱，兩側腎臟也呈現積水現象（腎臟水腫）。

　　案例討論：

Ａ先生是屬於急性尿液積留現象，平常時Ａ先生就有攝護腺肥大的症狀，膀胱出口的阻力增加，排尿阻塞的情形一直存在（排尿斷斷續續），排尿時，膀胱的內在壓力大於出口尿道的壓力，尿尚能解出。但是，一旦因為吃了感冒藥，可能是抗組織胺藥或是類交感神經藥，二者均可以使攝護腺平滑肌的收縮，更增加攝護腺的阻力，膀胱逼尿肌收縮無法大過阻力，於是急性尿積留，病患會極度難受，必須先放尿管緩解。

Ｂ先生是屬於慢性尿積留的情形，原因也可能是攝護腺肥大，阻力增加，膀胱殘尿增口，如殘尿200cc，可以排100cc，所以真正有功能儲尿的空間只有100cc，排尿次數就增加了。時間久了，阻力持續增加，膀胱逼尿肌收縮能力逐漸下滑，殘尿增多，終至再無空間儲存新產生的尿液，膀胱永遠滿的，內壓也呈高壓狀況，只要起身、走動、用力、咳嗽，當腹壓增加時，膀胱內壓大於尿道阻力，尿液就滲漏出了，這不是正常在排尿，病患也沒法控制，由於這種情形是經年累月形成的，病患不會像急性尿積留那麼難受，只是會抱怨尿失禁。其實基本上也是尿積留的一種表現，叫溢滿性尿失禁。

C先生因為中風，中樞神經有障礙，排尿問題可能起於攝護腺肥大及神經的問題，平常也有排尿，但苦於無法表達，照顧的人如果不警覺，很容易就成為慢性尿積留，新產生的尿液無法順利排入膀胱（慢性尿積留的膀胱已無空間容納由腎臟輸導下來的尿液）。兩側腎臟、輸尿管水腫，像水庫因下流阻（堵）住而溢滿，這時腎臟功能就漸漸受損，最後腎臟衰竭，症狀出現，喘、神智改變。

A先生，B先生均有尿積留的情況，如果不加以治療，都會走上C先生這條路，腎臟衰竭，可能造成永久的腎臟損害。

解決尿積留的問題，最先要將積存尿液導出，讓膀胱排空，除了讓病人不再難受，改正溢滿性漏尿情況外，很重要的是阻止腎臟進一步受損。（緩解水腫及腎臟內部壓力）

最重要的是，一般民眾及患者要如何知道自己是處在A先生位置，有朝一日將會有急性尿積留；或處在B先生位置，已經膀胱溢滿而漏尿。其實，在男性病患要變成急性阻塞或是慢性阻塞前，均會有攝護腺增生肥大的排尿障礙期，只要在這時期，針對攝護腺來治療處理，固定時間追蹤，就不致於衍變成尿積留。

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